Entradas con la etiqueta ‘crecimiento’

La Adenoidectomia y el Crecimiento Facial

Lunes, 14 de Marzo de 2011

En la misma Reunión de la Sociedad de Angle, Orlando 2011, y como 2ª parte del trabajo de la relación entre la via respiratoria de la  nasofaringe y el crecimiento craneofacial , se expuso una revisión de la literatura en los últimos 25 años sobre este tema tan controversial como es:  la  adenoides – la  respiración bucal y el crecimiento facial.

Subtelny (1954) y Linder-Aronson (1970) describen la “cara adenoidea”, debido a unas adenoides hipertroficas,  que conllevan una respiracion bucal por obstruccion nasal,  de esta  manera, se va formando con el crecimiento del niño una cara larga y estrecha. Sin embargo, esta tesitura y asociacion de sintomas ha sido muy discutida por muchos autores. En el articulo  de Aronson (1979) y otro de Solow (1984) mencionan que los cambios que existen en la craneofacies es debido a unos cambios  ”mecanicos” que conducen a la “cara adenoidea”; asi hay una alteracion del balance muscular de la cara, creando una mordida abierta y una posicion inferior de la lengua, lo cual produce una falta de equilibrio entre las mejillas y la lengua, provocando de esta manera una postura mandibular hacia abajo y una extension de la cabeza. Y todo ello, viniendo de una falta de respiracion nasal por una obstruccion de las vias respiratorias superiores o nasofaringe. Se observa tambien que,  al quitar las adenoides o adenoidectomia, aumenta la respiracion nasal, incrementandose el crecimiento mandibular y cerrandose el plano de la mandibula, con lo cual ayuda al cierre de la mordida abierta.

En el año 2006, Zettergren-Wijk  publicó que despues de 5 años de realizar la adenoidectomia, el plano de la mandibula decrece por aumento de la altura facial posterior, aunque la altura facial anterior permanece aumentada. Despues de la adenoidectomia, existe un aumento de los mediadores de la  hormona del crecimiento, Insulina Factor de Crecimiento 1, y la Insulina Factor de Crecimiento 1 BP (bounded protein), esta ultima circula por el torrente circulatorio acompañando a una proteina. Estos mediadores se establecen en los musculos masticatorios con mayor actividad, el masetero y el pterigoideo medio, produciendo un aumento de crecimiento somatico. Así en el condilo, crean un crecimiento endocondral y en el gonión, un crecimiento aposicional (Vogl, 1993), aumentando de esta forma la altura facial posterior y cerrando el plano mandibular. O sea, a partir del 2006, se establece que  las alteraciones del crecimiento craneofacial post-adenoidectomia se deben a unos cambios”metabólicos” de la hormona del crecimiento, y no a los cambios “mecanicos” descritos en los 70 y 80.

Estudio de la Via Respiratoria de la Nasofaringe y el Crecimiento Craneofacial

Martes, 15 de Febrero de 2011
Dr. Andreu Font

Dr. Andreu Font durante su exposición

En la ultima Reunión de la Sociedad de Angle de los E.E.U.U.( Orlando, 2011) presenté el trabajo de investigación para saber como afecta la via respiratoria de la nasofaringe al crecimiento de la cara , impedida esta respiración por el aumento de las adenoides (0 vegetaciones) .  Se hizo un estudio con 30 pares de gemelos monocigòticos, habiendo realizado una selecciòn de la muestra sobre 177 pares de gemelos monocigòticos. De los cuales, se rechazaron 77 pares por no tener registros radiológicos durante 2 ó más años para hacer un seguimiento de dichos gemelos. De estos, 47 pares fueron rechazados por presentar las siguientes variables: alergias nasales (rinitis), desviación del tabique nasal, hipertrofia de cornetes inferiores, operacion de amigadalas y/o adenoides en alguno de los gemelos (tonsilo-adenoidectomia), traumatismo craneofacial y otros hallazgos médicos que pudieran interferir la respiración y/o el crecimiento de la cara; quedando seleccionados por tanto 30 pares como mencionabamos anteriormente. En esta muestra de población se aplicaron los mas exigentes baremos estadísticos para poder llevar a cabo el estudio. La hipótesis del estudio era la siguiente: al hacer un estudio sobre gemelos monocigòticos, o sea , personas que biologicamente son iguales, el hecho de encontrar alguna diferencia en sus estructuras craneofaciales podriamos deducir que, estas diferencias de la cara o craneofacies serian debidas a una diferencia en el espacio de la nasofaringe (o rinofaringe). En otras palabras, si uno de los gemelos fuera distinto que el otro en alguna medición de la cara, esta diferencia seria debida a una alteración en la via respiratoria posterior de la nasofaringe debido a la adenoides,  ya que,  la muestra se seleccionó de forma muy precisa y pura, sin interferencias de otras valoraciones que enmascararian el resultado  final , y por tanto, las conclusiones del estudio.

Las conclusiones despues de analizar los resultados, fueron las siguientes:  las alteraciones en la cara detectadas por otros investigadores, nuestra investigación no las detectó; por el contrario solo algunas de las 54 mediciones realizadas de la craneofacies resultaron ser significativas y relacionadas con la via respiratoria de la nasofaringe; dos de estas mediciones estaban en el campo de la nasofaringe, y tres de ellas estaban en las estructuras craneofaciales, lejos del campo nasofaringeo estudiado. Luego, podemos concluir que las alteraciones en el crecimiento de la cara, denominada “cara adenoidea” no es debido a una alteración o cambio en la forma de respirar, siendo indiferente la respiración bucal o nasal. Decir que, las alteraciones en el crecimiento de la cara son debidas a factores de predisposición genética, y no a factores medioambientales per se, como el tamaño aumentado de la adenoides (hipertrofia adenoidal).

Dr. Hartfield & Dr. Jacobson en el turno de preguntas.