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La Adenoidectomia y el Crecimiento Facial

Lunes, 14 de Marzo de 2011

En la misma Reunión de la Sociedad de Angle, Orlando 2011, y como 2ª parte del trabajo de la relación entre la via respiratoria de la  nasofaringe y el crecimiento craneofacial , se expuso una revisión de la literatura en los últimos 25 años sobre este tema tan controversial como es:  la  adenoides – la  respiración bucal y el crecimiento facial.

Subtelny (1954) y Linder-Aronson (1970) describen la “cara adenoidea”, debido a unas adenoides hipertroficas,  que conllevan una respiracion bucal por obstruccion nasal,  de esta  manera, se va formando con el crecimiento del niño una cara larga y estrecha. Sin embargo, esta tesitura y asociacion de sintomas ha sido muy discutida por muchos autores. En el articulo  de Aronson (1979) y otro de Solow (1984) mencionan que los cambios que existen en la craneofacies es debido a unos cambios  ”mecanicos” que conducen a la “cara adenoidea”; asi hay una alteracion del balance muscular de la cara, creando una mordida abierta y una posicion inferior de la lengua, lo cual produce una falta de equilibrio entre las mejillas y la lengua, provocando de esta manera una postura mandibular hacia abajo y una extension de la cabeza. Y todo ello, viniendo de una falta de respiracion nasal por una obstruccion de las vias respiratorias superiores o nasofaringe. Se observa tambien que,  al quitar las adenoides o adenoidectomia, aumenta la respiracion nasal, incrementandose el crecimiento mandibular y cerrandose el plano de la mandibula, con lo cual ayuda al cierre de la mordida abierta.

En el año 2006, Zettergren-Wijk  publicó que despues de 5 años de realizar la adenoidectomia, el plano de la mandibula decrece por aumento de la altura facial posterior, aunque la altura facial anterior permanece aumentada. Despues de la adenoidectomia, existe un aumento de los mediadores de la  hormona del crecimiento, Insulina Factor de Crecimiento 1, y la Insulina Factor de Crecimiento 1 BP (bounded protein), esta ultima circula por el torrente circulatorio acompañando a una proteina. Estos mediadores se establecen en los musculos masticatorios con mayor actividad, el masetero y el pterigoideo medio, produciendo un aumento de crecimiento somatico. Así en el condilo, crean un crecimiento endocondral y en el gonión, un crecimiento aposicional (Vogl, 1993), aumentando de esta forma la altura facial posterior y cerrando el plano mandibular. O sea, a partir del 2006, se establece que  las alteraciones del crecimiento craneofacial post-adenoidectomia se deben a unos cambios”metabólicos” de la hormona del crecimiento, y no a los cambios “mecanicos” descritos en los 70 y 80.